白虎汤加减治急性虹膜睫状体炎医案、配方

虹膜睫状体炎称葡萄膜炎，包括虹膜炎、睫状体炎及虹膜睫状体炎。病因复杂，临床主要表现为眼红痛、视力下降、瞳孔改变缩小、房水混浊及角膜后沉着物，若治疗不及时可能会发生继发青光眼、并发白内障以及眼球萎缩等严重并发症而失明。北京军海癫痫病医院

【临床应用】

刘克欣治疗急性虹膜睫状体炎患者28例（33只眼），其中男18例（22只眼），女10例（11只眼）。年龄19~56岁，其中19~30岁者18例，31~40岁者8例，41岁以上者2例。其中初发者21例，复发者7例。发病时间最短2天，最长10天。有风湿病史者3例，有结核病史者4例，有副鼻窦炎病者1例。治以柴胡白虎汤（《眼科集成》）为主，每日煎服1剂。药用：柴胡10g，黄芩10g，荆芥10g，半夏10g，天花粉10g，大黄6g，黄连6g，石膏20g，知母10g，茯苓10g，甘草6g。若眼珠疼痛较剧者加川芎10g，没药0g；前房积脓，大便秘结者大黄加至10g，芒硝10g；白睛充血较着者加赤芍10g，红花10g西药治疗：1%阿托品滴眼液充分散瞳，常规点0.5%醋酸可的松眼水及抗生素眼水，口服消炎痛25mg，日3次。结果：本组28例33只眼，治愈26例31只眼，好转2例2只眼。服药剂数最少6剂，最多28剂，以10~20剂为多。好转的2例2只眼均为复发者，可见复发者比初发者难以治疗。

【病案举例】

李某，女，32岁，工人。1995年9月18日就诊。右眼红痛，羞明流泪，视力下降3天。伴有口苦咽干，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。既往右眼有虹膜睫状体炎病史。眼科大人抽风是什么原因检查：视力右0.1，右眼混合充血（++）。角膜欠清，KP（++），房水混浊。

瞳孔缩小，瞳孔区可见大量色素沉着，晶状体混浊，眼后段看不清。

诊断：右眼急性虹膜睫状体炎（瞳神紧小症）此因肝胆火炽，脾胃蕴热，上攻目窍所致。治以清肝泻火，通腑导热投柴胡白虎汤，每日1剂。局部用1%阿托品滴眼液扩瞳，05%醋酸可的松滴眼液及诺氟沙星滴眼液点眼，口服消炎痛25mg，每日3次治疗10天，者右眼红痛消退，二便通利。右眼视力0.5中药续上方继服10剂，患者右眼诸症消失，视力增进至1.0.21

按：急性虹膜睫状体炎主要的病变在虹膜和睫状体。虹膜、睫状体血管丰富，内应于肝脾。本病的发病多与肝脾有关。若肝经风热上，邪热炽盛，或肝气郁结，郁而化火，上冲于目；或风湿痰热之邪内蕴脾胃，郁久化火，上犯清窍，都会酿成本病。所以清肝胆郁火，泻脾胃实热是治疗本病的关键。柴胡白虎汤是由小柴胡汤和白虎汤二方组合而成，方中柴胡、黄芩、半夏为小柴胡汤的主药，三药合用清肝胆郁热；知母、石膏为白虎汤的主药，二药配伍泻脾胃实火；大黄、黄连清热解毒，活血祛瘀；荆芥祛风止痛；茯苓渗湿消肿；天花粉、甘草解毒排脓。诸药合用具有清肝火，泻脾热，祛风湿，散瘀滞之功效。本方主症和兼症同治，重点治疗主症，故取得较好疗效。