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老年人用药谨防伤肾

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  抗生素:新霉素、庆大霉素等氨基糖甙类是肾毒性最大的一类抗生素,其毒性与用药时间、剂量有关。青霉素和头孢菌素类本身无明显肾毒性,主要引起过敏性肾间质损害,与药物剂量无关。另外,服用磺胺类药物的老年患者也有可能出现急性肾功能衰竭。

  抗病毒药:如阿昔洛韦,它60%~90%以原形经肾小球过滤和肾小管分泌后迅速从肾脏排出,因在肾小管腔内具有较高的浓度而易结晶沉积,特别是在肾远曲小管腔容易产生结晶沉淀,进而引起肾功能损害。

  解热镇痛药:吲哚美辛、舒林酸、布洛芬、萘普生、氨基比林、非那西丁、保泰松、阿司匹林等消炎镇痛药,易引起老年人肾损害,特别是原有肝肾疾病,或腹泻、脱水导致血容量不足的情况下尤易发生。

  降压药:氨苯喋啶为保钾利尿剂,在体内经肝脏代谢为对羟基氨苯喋啶和对羟基氨苯喋啶硫酸酯。它及其代谢产物可通过肾小球滤过和肾小管分泌后由肾脏排泄。在碱性尿中较易溶解,在酸性尿中则易产生沉淀引起肾功能损害。此外,血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利)也易导致肾损害。

  抗肿瘤药:甲氨喋呤是最早成功地应用于临床的抗叶酸制剂,为临床基本抗肿瘤药物之一。它是一种二元弱酸,使用大剂量治疗时,可因尿中浓度超饱和而致结晶形成,由此引起的肾内阻塞和直接肾小管毒性以及因入球小动脉血管收缩引起的肾脏低灌注,这些都可导致急性肾损害。

  此外,顺氯氨铂、丝裂霉素等抗肿瘤药引起的肾损害常与剂量过大有关。

  造影剂:老年人使用造影剂引起肾病的发生率较高,原有肾脏病,脱水以及在短期内大量注射造影剂的患者,肾损害发生率更高。

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